病院経営者のための会員制医療情報誌｜月刊『集中』

　「若手官僚の能力とメンタルが落ち、下げ止まらない」
　ここ数年、霞が関界隈を歩けば、必ず耳に飛び込んでくるせりふだ。
　明治維新以来、日本の政治・経済を牽引してきたのは官僚機構だった。最強のシンクタンクであり、執行機関でもあるその官が瓦解しつつある。今後、20年ほどかけて省庁はその姿と役割を変えざるを得まい。　昨夏の政権交代はその道程の一里塚である。7月から8月にかけて、官庁は民主党政権が誕生して初めての定例人事異動を通過した。
効果を上げる舛添人事
　いったん時計の針を1年前に戻す。舛添要一厚労相（当時）が断行した人事は「戦後初」と冠された。医政局長に法令事務官の阿曽沼慎司を起用。保険局長には医系技官である外口崇を当てた。医師でない阿曽沼局長は医政局改革を進めていく。
　事務次官候補だった阿曽沼は医政局長を経て次官に就任。後任は前官房長の大谷泰夫。こちらもエース級の扱いである。法令キャリアが厚労省の最優先課題の一つとして医療政策に関わる風景は省内に定着した。
　医系技官のボスに次官就任の打診があった例が過去に3度ある。いずれも固辞してきた。交換条件として医政局長ポストを求められたからだ。「医師でなければ医療政策は作れない」という信念で医系技官は孤城に閉じこもってきたわけだ。
　だが、阿曽沼体制下で新たな流れが生じている。事務官局長が監督し、医系技官と在野のプロフェッショナルな医療者が同じ土俵で競争する例が出てきた。「混ぜ合わせながらの最適化」ともいえる現象である。
　出世コースとなった医政局と、従来から力を持つ保険局の綱引きにも注目したい。保険局は国会を通さず、大臣告示で進められる診療報酬改定を所管している。
　今後の両局の優劣は政権の意思で決まっていく。医療行政の議論を「理想の在り方」で進めるなら医政局、「予算ありき」で進めるなら保険局。だが、本来は医療を政策課題として押し上げ、両局が力を発揮することが望ましい。政務官・足立信也はマニフェストや政策集で示した体系的医療制度の実現に意欲的。医政局や法令事務官はこうした政治の意思を鋭敏にかぎ取っている。
　これらの変化自体は歓迎したい。だが、霞が関は過去の規範や論理立てで政策を決める。医療政策を真に変えていくには医政局刷新だけでは不十分だ。意思決定システムや行政の医療への介入の仕方まで改める必要がある。それには当然、政務三役や内閣の方針転換が必須になる。
　厚労相の長妻昭には期待も込めて「9月交代論」が有力。今回の人事はその長妻が前事務次官・水田邦雄と前厚生労働審議官・太田俊明に諮って決めたものと見られる。政務三役の意見はくまれていない様子。
　「あり得ない」と評判を呼んでいるのが、健康局長・外山千也と結核感染症課長・亀井美登里。外山は高圧的な人柄で多くの部下をつぶしてきた。亀井は要注意人物として自公政権時代から注視されている。
　健康局長の候補筆頭は前大臣官房技術総括審議官・谷口隆だった。「仏の谷口」で通る好人物。だが、谷口は自ら職を辞している。ここにどんな意趣が込められているのか。
　前健康局長の上田博三は退職。定年延長までしたのだから、これは既定路線だろう。「ゴルフバッグぞう」の異名通り、元医政局長・篠崎英夫のカバン持ちに徹し、地位を得た。
　医系技官内の慶應大閥は自派内以外にポストを譲る場合、軽いみこしを担いできた。上田は大阪大出身。軽かったのか。
　役人の習性として、忠誠心は政治家よりも人事に向けられる。今回の異動でも、その傾向は変わらない。政の手綱さばきは十分でなかった。
　背景には「どうせいなくなる」という政権や政務三役への評価がある。省内では今回の人事を「2年間の休憩」と見る向きが強い。象徴的なのが前結核感染症課長の福島靖正。長妻の逆鱗に触れ、「関東所払い」を命じられ、仙台に飛ばされた。だが、次の異動では戻されるという見方がもっぱらだ。懲りていない。
　むしろ、畏怖されているのは山崎史郎・内閣府政策統括官の例。優秀な人物との評価がありながら、内閣府に出て以来、本省に戻れぬまま。厚生労働審議官・太田俊明などは「あいつには厚労省の敷居は二度とまたがせない」とまで広言している。
　人事において官僚が恐れるのは政務三役ではなく、自分より入省年次が2～3年上の世代。課長クラスでは行きつ戻りつであった者でも、局長をうかがう時期になれば、人生が懸かった勝負に挑む。その際、決定的な影響力を持つのがそうした先達。うっとうしいことこの上ない。
薬系では学閥抗争が激化
　薬系技官人事でも一悶着あった。薬系の最高ポストは大臣官房審議官。2～3年からときに4年で動くこのポストを軸に薬系の人事は回る。
　審議官・岸田修一の後任は大方の予想を裏切って平山佳伸。平山は「睡眠王」と呼ばれ、どんな会議でも3分の2はきっちり眠る。何もしないことが岸田ら前任者たちに評価されたものと見られる。前職は大阪市立大学大学院教授。一種の天下りで、もはや上がりと見られていた。
　最有力と目されていたのは医薬品医療機器総合機構理事の川原章。最近の直截な物言いが響いたようだ。
　背景には3代にわたって東大出身者を意図的に外してきた勢力の動きがある。彼らは実力派審議官として知られる土井脩が権勢をふるった時代の幹部。土井は役人としてはアクが強すぎた。彼の手で首を切られ、飛ばされた者は数知れない。
　東大卒の土井の後任者は非東大勢力を結集。東大組を干してきた。
　平山の次の審議官に最も近いと目されるのは医薬食品局審査管理課長の中垣俊郎。だが、中垣は東大卒だ。平山の抜擢は中垣への牽制と見られる。平山は博士課程を終えているため、入省年次では中垣より1年後輩だが、年齢は上。非東大の意に染まない動きをすれば、いつでも國枝卓（医薬食品局食品安全部基準審査課長）や北條泰輔（内閣府食品安全委員会事務局評価課長）に行くぞと脅しをかけているわけだ。
　中垣もまた剛腕。ここは耐え忍んで審議官のいすに就き、土井時代を再現するだろうか。見ものではある。
　薬系技官は150～200人程度。審査を中心に、10兆円規模といわれる医薬品・機器・一般薬市場で生殺与奪権を握っている。主要ポストにいる間は「先生」と立てられるが、離れれば見向きもされない。争いの背後には薬系技官の置かれたこうした特殊な境遇があるとみられる。新薬開発の停滞やドラッグラグをはじめ、課題山積の折、内輪もめに血道をあげていていいものか。
　官庁の変容は今後も続く。政権には現場からの情報を集約し、決断する時期が近づいている。
（敬称略）

阿曽沼・厚労事務次官(左)と大谷医政局長